Kenalog

Kenalog - glukokortikosteroid, který má imunosupresivní, protizánětlivý, antialergický a antipruritický účinek.

Forma uvolnění a složení

Kenalogova dávková forma:

• Tablety pro orální podání (50 ks v lahvích z tmavého skla, v kartonovém svazku jednu lahvičku);
• Injekční suspenze (v 1 ml ampulích, 5 ampulí v blistrech, v krabičce 1 balení).

Účinnou složkou léku je triamcinolon acetonid. Obsah: 1 tableta - 4 mg v 1 ml suspenze - 40 mg.

Indikace pro použití

Pro orální podání:

• Revmatoidní artritida;
• Revmatismus;
• Alergické kožní onemocnění;
• Akutní alergické reakce;
• Systémový lupus erythematodes a další kolagenózy;
• Hemolytická anémie;
• Hemoragická diatéza;
• Erythema multiforme;
• Lymfomy;
• Závažné formy bronchiálního astmatu;
• Leukemie.

Pro intramuskulární podání (IM):

• Horečka;
• Chronické obstrukční respirační onemocnění včetně bronchiálního astmatu a chronické spastické bronchitidy (Kenalog se používá pro těžké formy onemocnění a při negativních výsledcích lokální léčby);
• Kožní onemocnění a kontaktní dermatitida charakterizovaná škálováním, svěděním a / nebo puchýřkama, například psoriáza, pemfigoid, kontakt, atopická, herpetiformní, ekzémová a exfoliativní dermatitida.

Pro intraartikulární podání:

• Zbytkové zánětlivé procesy v jednom nebo několika kloubech v případě chronických zánětlivých onemocnění (po systémovém použití);
• Exsudativní artritida a dna, včetně falešných;
• Aktivní formy artrózy;
• Dropsy kloubů;
• Blokáda ramenního kloubu, která se vyvinula v důsledku zvrásnění kloubního vaku;
• Chronický zánět vnitřní vrstvy kloubní kapsle (jako adjuvans v kombinaci s intraartikulární injekcí radionuklidů nebo chemikálií).

Pro uvedení do postižené oblasti:

• Zánět slizničního sáčku a periosteum, exostózy (cystické útvary v blízkosti kloubů);
• Některé kožní onemocnění, jako jsou chronické jednoduché lišejníky (omezená neurodermatitida), izolované psoriatické plaky, granulom ve tvaru kroužku, diskoidní lupus erythematodes, lichen planus, alopecie alopecie a keloidy.

Kontraindikace

Pro lokální (intraartikulární a intra-focální) aplikace:

• Bakteriální kožní léze;
• Kuřecí neštovice;
• Hubová onemocnění;
• Kožní léze syfilistického nebo tuberkulózního charakteru;
• Zánět kůže kolem úst (růžovka);
• Stavy po imunizaci;
• Přítomnost infekce (pro intraartikulární injekci);
• Děti do 12 let.

Je-li nutné systémové nebo opakované topické podání léku, je důležité zvážit absolutní a relativní kontraindikace uvedené níže.

Absolutní kontraindikace:

• Peptický vřed a 12 dvanáctníkové vředy;
• Selhání ledvin;
• Aktivní forma tuberkulózy;
• Hypertenze;
• Historie trombózy a embolie;
• Novotvary s metastázami;
• Myasthenia gravis;
• Historie akutní psychózy;
• Skryté ložiska infekce;
• Osteoporóza;
• Gonokoková a tuberkulózní artritida;
• Syfilis;
• Itsenko-Cushingův syndrom;
• Glaukom;
• Amyloidóza;
• Amoební infekce;
• Plísňové infekce vnitřních orgánů;
• Infikované kožní léze;
• Virové infekce, včetně těch způsobených virem herpes simplex a Varcellus-Zoster;
• Poliomyelitida (s výjimkou bulbar-encefalitidní formy),
• Lymfadenitida po očkování BCG,
• Doba očkování (v závislosti na konkrétní situaci, od 8 týdnů před očkováním po 2 týdny po očkování);
• Děti do 6 let - uvnitř, do 16 let - intramuskulárně.

Relativní kontraindikace, jejichž přítomnost vyžaduje zvláštní sledování pacientů:

• Peptický vřed žaludku a / nebo duodena v dějinách;
• Těžké svalové nemoci;
• Čerstvé střevní anastomózy;
• Tendence k trombóze a embolii;
• Divertikulitida;
• Diabetes mellitus;
• Chronická nefritida;
• Akutní glomerulonefritida;
• Karcinomy s tendencí k metastázování;
• Otok lymfatických uzlin po imunizaci BCG;
• Těhotenství (zejména v prvním trimestru);
• Doba kojení (nebo kojení je třeba přerušit).

Také je potřeba extrémní opatrnosti při léčbě pacientů s tuberkulózou, protože kortikosteroidy mohou vést k aktivaci procesu.

Dávkování a podávání

Kenalog tablety je třeba užívat perorálně. Dávka se stanoví individuálně, může být přidělena od 4 do 20 mg denně pro 2-3 dávky. Po zlepšení stavu je dávka postupně (jednou za 2-3 dny) snížena o 1-2 mg na minimální udržovací dávku - 1 mg. A teprve tehdy, když bude potřeba, zrušte drogu.

Suspenze Kenalog je určena pro intramuskulární, intrakloubové a intrakoneční injekce. Způsob podávání a dávka léčiva se stanoví individuálně v závislosti na povaze onemocnění a cílech terapie.

• Intramuskulární podání.

Dospělí a dospívající ve věku nad 16 let obdrží každý 1 ml (40 mg triamcinolon acetonidu) ve formě pomalé, hluboké intraday injekce, po které je sterilní ubrousek těsně přitlačen do místa vpichu po dobu 1-2 minut. U těžkých onemocnění může být dávka zvýšena na 80 mg.

U senné rýmy a jiných sezónních alergických onemocnění je zpravidla v pelenové sezóně postačující jednorázová dávka (1krát za rok) 40 mg.

Pokud je nutné podat několik dávek léku, měly by být mezi injekcemi pozorovány nejméně 4 týdny.

• Intra-artikulární aplikace.

Dávka se stanoví v závislosti na velikosti kloubu a závažnosti příznaků onemocnění. Doporučené dávky pro dospělé a děti nad 12 let:

• Malé klouby (např. Falangy prstů a rukou) - až 10 mg;
• Středně velké klouby (například loket a rameno) - 20 mg;
• Velké klouby (např. Kolena a kyčle) - 20-40 mg.

Při poruše několika kloubů je maximální přípustná dávka 80 mg.

V případě nutnosti může být rychlá úleva od příznaků onemocnění Kenalog kombinována s lokálním anestetikem (neobsahující vazokonstrikční látky).

Opakované užívání léku může trvat nejdříve 2 týdny.

• Intra-focální aplikace.

Dávky pro dospělé a děti starší 12 let jsou stanoveny na základě velikosti a polohy lézí. Pro malé ohniská (bursitida, exostózy a zánět periostitu) se zpravidla podávají až 10 mg léku, u velkých ložisek 10-40 mg.

Před injekcí se suspenze zředí fyziologickým roztokem a do oblasti, která je charakterizována největší bolestí, se vstříkne injekční forma. Pokud je to nezbytné, je přípravek Kenalog mísen s lokálním anestetikem.

Při léčbě exostóz se suspenze podává pomocí husté kanyly přímo do cysty.

Opakovaná injekce je povolena po nejméně dvou týdnech.

• Úvod do oblasti podkožních lézí.

V tomto případě se 1 ml suspenze přímo v injekční stříkačce mísí s lokálním anestetikem, který neobsahuje vazokonstrikční látky. Injekce se provádí horizontálně v oblasti mezi kůží a podkožní vrstvou.

Přibližná dávka - 1 mg léčiva na 1 centimetr čtvereční plochy povrchu léze.

Při léčbě několika ohnisek současně by denní dávka pro dospělé neměla přesáhnout 30 mg, u dětí - 10 mg.

U keloidů může být prostředek injikován přímo do jizvy bez ředění.

Opakované injekce se provádějí v intervalech 2 týdny.

Doba trvání léčby je stanovena lékařem v závislosti na typu, povaze a závažnosti onemocnění. Trvání léčby se může pohybovat od jedné intramuskulární injekce (například senné rýmy) po několik let (například u těžkých forem bronchiálního astmatu).

Pokud nedojde k žádnému zlepšení po 3 až 5 injekcích podaných lokálně (intraartikulárně, intravenózně nebo v oblasti podkožních lézí), je třeba Kenalog zrušit a předepsat jinou léčbu.

Nežádoucí účinky

Bez ohledu na způsob a frekvenci užívání léku se ve vzácných případech vyskytují reakce přecitlivělosti (způsobené mimo jiné přítomností benziolového alkoholu v suspenzi), například návaly horka, kožní puchýře, poruchy oběhu a srdeční činnost.

Při provádění opakovaných injekcí do subkutánní tukové tkáně existuje pravděpodobnost atrofie tkáně blízko místa předchozí injekce léčiva, nejčastěji charakterizovaná reverzibilní povahou.

Po intraartikulární injekci je možné pocit tepla a rozvoj aseptické nekrózy kostní tkáně (humerus, femorální hlava). V některých případech se v místě vpichu objevuje přechodné bolestivé podráždění.

Opakované topické podávání může mít následující nežádoucí účinky: ztenčení nebo pruhování kůže, kožní puchýře, zánět vlasových folikulů, dilatace malých kožních cév, zvýšený růst vlasů, steroidní akné, záněty a změny pigmentace kůže kolem úst.

Při systémovém a opakovaném topickém podání se mohou vyskytnout vedlejší účinky glukokortikoidů, jako jsou:

• Trávicí systém: erozivní a ulcerativní léze gastrointestinálního traktu, steroidní žaludeční vřed, akutní pankreatitida;
• Metabolismus: edém, negativní bilance dusíku, nerovnováha elektrolytů, retardace růstu u dětí;
• Endokrinní systém: menstruační poruchy, impotence, redistribuce tukové tkáně, hirsutismus, akné, stres, měsíční obličej, potlačení funkce nebo atrofie nadledvin, zvýšená hladina glukózy v krvi, diabetes mellitus (aktivace latentní formy nebo zhoršení kompenzace v případě stávající nemoci);
• Centrální nervový systém: poruchy spánku, slabost, bolesti hlavy a závratě, zvýšené pocení, záchvaty, duševní poruchy, zvýšený intrakraniální tlak (se symptomy kongestivní bradavky zrakového nervu);
• Kardiovaskulární systém: arteriální hypertenze, zánětlivé procesy v cévách (vaskulitida, abstinenční syndrom po prodloužené léčbě);
• Voda a elektrolytová rovnováha: zvýšené vylučování draslíku;
• Muskuloskeletální systém: osteoporóza, myopatie, atrofie svalové a kostní tkáně, ruptury šlachy, zpožděné hojení ran a zlomeniny kostí, aseptická nekróza kostní tkáně (hlava kyčle nebo humeru);
• Kůže: změny kůže včetně steroidního akné, krvácení pod kůží;
• Systém koagulantů: tromboembolie;
• Organické vidění: zvýšený nitrooční tlak nebo exophthalmos, zadní subkapsulární katarakta, glaukom, zhoršení zraku;
• Imunitní systém: imunosuprese a zvýšené riziko infekcí.

Zvláštní instrukce

Suspenze Kenalog nesmí být podáván intravenózně!

Při systémovém užívání léku se doporučuje dodržovat dietu obohacenou vitamíny a bílkovinami.

U těžkých infekčních onemocnění může být Kenalog použit pouze v kombinaci s kauzální terapií.

Léková interakce

Měla by se brát v úvahu pravděpodobnost některých reakcí současného užívání přípravku Kenalog s následujícími léčivými látkami:

• Nepřímé antikoagulancia, heparin, streptokinasa, urokináza - jejich účinnost se snižuje, pravděpodobnost vzniku erozivních ulcerativních lézí a krvácení do zažívacího traktu;
• Anabolické steroidy a androgeny - riziko akné a periferního edému se zvyšuje;
• Hormony štítné žlázy a antityroidní léky - možné změny funkce štítné žlázy;
• Blokátory receptoru histaminu H1 - účinnost triamcinolonu klesá;
• Hormonální antikoncepce - potencuje účinek triamcinolonu;
• Imunosupresiva - zvyšuje riziko virových a bakteriálních infekcí;
• Draslík šetřící diuretika - hypokalemie je možná;
• Nesteroidní protizánětlivé léky, včetně kyselina acetylsalicylová - zvyšuje riziko erozních a ulcerativních lézí a krvácení z gastrointestinálního traktu;
• Perorální hypoglykemie a inzulín - jejich účinek je oslabený;
• Laxativa - hypokalemie je možná;
• Srdeční glykosidy - zvyšuje riziko vzniku poruch srdečního rytmu a dalších toxických účinků;
• Tricyklické antidepresiva - mohou zvýšit duševní poruchy způsobené užíváním triamcinolonu;
• Amfotericin B, inhibitory karboanhydrázy - existuje riziko selhání oběhu, hypertrofie myokardu levé komory a rozvoj hypokalémie;
• M-holinoblokátor (včetně atropinu) - může zvýšit nitrooční tlak;
• Efedrin - metabolismus triamcinolonu se zrychluje;
• Isoniazid - snižuje koncentraci v krvi (především u pacientů s rychlou acetylací);
• Meksiletin - možné zrychlení jeho biotransformace a snížení plazmatické koncentrace;
• Paracetamol - zvyšuje riziko zvýšení hepatotoxicity, vylučování vápníku, výskyt periferního edému, hypernatrémie, hypokalcémie, osteoporózy;
• Metabolismus rifampicinu, fenytoinu, karbamazepinu, barbiturátů - triamcinolonu se zrychluje a v důsledku toho se snižuje jeho účinek;
• Depolarizace svalových relaxancií v případě hypokalcémie spojená s použitím triamcinolonu - může prodloužit dobu neuromuskulární blokády.

Podmínky ukládání

Uchovávejte při teplotě 15-30 ° C na místě chráněném před slunečním zářením.

Doba použitelnosti - 5 let.